【醫(yī)述】口腔科胡永：基于循證醫(yī)學(xué)理念的口腔診療

【講述人：蘇州科技城醫(yī)院口腔科主任 胡永】

記錄生死，感悟生命，醫(yī)述，請(qǐng)聽我講述。我是蘇州科技城醫(yī)院口腔科醫(yī)生胡永。 

作為一名工作15年的口腔醫(yī)生，首先告訴大家我們口腔醫(yī)師不僅看牙病，即傳統(tǒng)的拔牙、補(bǔ)牙、鑲牙和矯正牙，還治療口腔頜面頸部腫瘤、創(chuàng)傷、感染、唇腭裂、“地包天”等頜面部畸形和缺損。所以大家得了口腔疾病，要去正規(guī)醫(yī)院的口腔科、口腔醫(yī)院或口腔診所治療，那里有經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)和規(guī)范培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)生和護(hù)士，提供循證、規(guī)范的診療；千萬不要因貪圖便宜去不正規(guī)的機(jī)構(gòu)或地?cái)偂白鎮(zhèn)餮泪t(yī)”處看病，很有可能造成嚴(yán)重后果。

我的循證醫(yī)學(xué)理念從做實(shí)習(xí)醫(yī)師時(shí)熟讀教科書開始，實(shí)習(xí)所在的醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，每周二全科大查房，科主任X教授要求我們按教科書對(duì)每個(gè)患者所患疾病做全面的匯報(bào)，他教導(dǎo)我們年輕醫(yī)生，教科書是本專業(yè)頂級(jí)專家們集體共識(shí)的結(jié)晶，是我們臨床診療的依據(jù)，熟讀教科書不僅僅是為了應(yīng)付考試，更重要的是指導(dǎo)臨床診療工作。在他的嚴(yán)格要求下，我們經(jīng)常翻閱教科書，大查房前夜更是把自己床位患者疾病相關(guān)的教科書章節(jié)反復(fù)背誦。

碩士畢業(yè)后到了新的醫(yī)院工作，還是保持了通讀最新版的教科書的習(xí)慣，還經(jīng)常查閱口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的診療指南和專家共識(shí)。對(duì)常見病按照教科書和指南、共識(shí)診療；對(duì)疑難病例，還要查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，尋找治療方案。工作的第一年年底，我接診了一位上頜腫物反復(fù)出血的兒童患者小D，小D來自蘇北農(nóng)村，自幼患有血友病，父母在蘇州務(wù)工維持生計(jì)，半年前小D不慎碰到面部，致面部腫脹，上頜牙齦反復(fù)出血，輾轉(zhuǎn)求治于多家醫(yī)院，療效不佳。我接診小D 后，通過詳細(xì)的詢問病史、仔細(xì)的體格檢查、認(rèn)真查看影像學(xué)資料，診斷小D患的是上頜骨血友病假性腫瘤。這種疾病比較少見，教科書上介紹的內(nèi)容極少，沒有具體的治療方案。小D住院后，血液科會(huì)診，給予輸注凝血因子止血，效果也不理想；口腔內(nèi)出血處只能給予填塞壓迫止血，小D要持續(xù)在口腔內(nèi)咬一大塊紗布來壓迫止血，嚴(yán)重影響他的進(jìn)食，晚上睡覺時(shí)只能通過小D媽媽幫他壓住紗布，幾天下來小D媽媽因缺乏睡眠和擔(dān)憂兒子的病情顯得非常憔悴，經(jīng)常偷偷流淚。每天昂貴的凝血因子治療費(fèi)用，使本就拮據(jù)的家庭雪上加霜，小D爸爸奔波于醫(yī)院和工廠之間，生活非常艱辛，我經(jīng)?？匆娝麄兎蚱迋z在病房里啃干糧就算是一頓飯。小D的病情不見好轉(zhuǎn)，他父母的愁容和艱辛的生活場(chǎng)景時(shí)常在我腦海浮現(xiàn)，我想早點(diǎn)治好小D的病、幫助這個(gè)困難的家庭。忙完臨床工作回到宿舍，我通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，尋找治療這種疾病的方法，了解到手術(shù)治療血友病假性腫瘤效果較好，但小D的病變范圍大、累及鄰近重要結(jié)構(gòu)，且小D家經(jīng)濟(jì)狀況無力承受圍手術(shù)期及術(shù)后長期凝血因子維持費(fèi)用，無法進(jìn)行手術(shù)治療。文獻(xiàn)還報(bào)道了放療對(duì)該病有效，放療的優(yōu)點(diǎn)有便于實(shí)施、無痛、安全、費(fèi)用低。結(jié)合小D的具體病情和家庭經(jīng)濟(jì)狀況，我認(rèn)為低劑量放療可能有效，通過和小D父母溝通，他們很信任我的方案，經(jīng)過放射治療，小D口腔內(nèi)出血很快止住了，上頜骨血友病假性腫瘤治愈?；谘C醫(yī)學(xué)的思維和方法治好了小D的病，看到痊愈的小D和他父母的笑臉，我感到由衷的欣慰。

在這里，也建議大家：每天兩次正確、有效刷牙，飯后漱口，使用牙線或牙間隙刷，每半年做一次專業(yè)口腔檢查；遠(yuǎn)離煙草、酒精、檳榔。祝愿大家口腔健康，全身健康！

記錄生死，感悟生命，醫(yī)述感謝你聽我講述，我是蘇州科技城醫(yī)院口腔科醫(yī)生胡永。（文：胡永）